La Fundación Irma Romagnoli tiene previsto financiar el proyecto con 10.000 euros anuales durante tres años.

QUIÉNES SOMOS

La ODV Amici di Ampasilava Madagascar es una asociación independiente que trabaja en el ámbito médico y sanitario y se reconoce en la carta de valores del voluntariado internacional y en el código ético del voluntariado.
Se constituyó el 23 de julio de 2006, con acta registrada ante la Agencia Tributaria italiana el 2 de noviembre de 2006, y está inscrita en el Registro Único Nacional del Tercer Sector con el número 90586.
La sede de la Asociación se encuentra en Bolonia, en via del Pratello n.º 13.
En Madagascar está registrada como organización no gubernamental (ONG).
Presta asistencia sanitaria completamente gratuita en el suroeste de Madagascar, junto al canal de Mozambique, en la región de Tulear, distrito de Morombe, aldea de Andavadoaka.
Entre 2006 y finales de 2008 construyó y equipó el hospital «Vezo» de Andavadoaka, que posteriormente donó al sistema sanitario malgache.
El hospital «VEZO» de Andavadoaka se inauguró el 15 de octubre de 2008. La asociación lo financia y gestiona en virtud del «Accord de Siège» con el Estado malgache y del convenio con el Ministerio de Sanidad.
Desde 2008, gracias a financiaciones y subvenciones, el hospital ha sido ampliado y reformado en varias ocasiones. Actualmente cuenta con:

• Dos salas de hospitalización para adultos con aseos y ducha: 4 camas para hombres y 4 para mujeres.
• Una sala con 2 camas destinadas a observación intensiva.
• Una unidad de maternidad con consulta de obstetricia y ginecología, sala de dilatación y parto, sala de hospitalización con 4 camas para madres y bebés y baño con ducha, consulta pediátrica y sala de hospitalización pediátrica con 4 camas.
  En total, 18 camas.
• Un quirófano con área de atención preoperatoria y una sala de esterilización contigua.
• Una farmacia bien abastecida de medicamentos y material sanitario para atender las necesidades clínicas, con un ordenador para la gestión informática de los productos. La farmacia dispone además de una sección equipada para elaborar preparados galénicos.
• Una sala de radiología convencional, un equipo radiológico móvil para realizar exploraciones en las habitaciones y un ordenador para transmitir las radiografías a las distintas consultas.
• Un laboratorio de análisis de muestras biológicas equipado con 2 aparatos para hemogramas completos, 2 para análisis de bioquímica clínica (química seca) y 2 microscopios ópticos para examinar frotis sanguíneos, heces, orina y otras muestras biológicas mediante tinciones específicas o exámenes en fresco; también dispone de pruebas inmunológicas rápidas para malaria, VHC, VHB, VIH, etc.
• Un vestuario para el personal.
• Ocho consultas, todas con ordenadores y un programa específico de gestión clínica: 2 de medicina interna, una de ellas equipada con monitor, ecógrafo, electrocardiógrafo, desfibrilador y existencias controladas de medicamentos y material para la atención inicial de urgencias médicas; 1 consulta pediátrica; 1 sala de curas, contigua y comunicada con la consulta de urgencias, con existencias controladas de material de curas y sutura, 2 camillas y una lámpara quirúrgica; 1 consulta dental con un sillón odontológico; 1 de fisioterapia con todo el material necesario; 1 para el triaje matutino y otras actividades posteriores, especialmente el seguimiento de pacientes crónicos con hipertensión arterial bien controlada y diabetes mellitus de tipo 2 bien controlada con tratamiento oral, equipada con camilla, electrocardiógrafo y material oftalmológico; y 1 de obstetricia y ginecología con ecógrafo móvil, utilizable también en las salas de hospitalización, con las sondas adecuadas para ecografías obstétricas y ginecológicas.
• Un despacho de dirección del hospital con ordenador.
• Una sala de servidores.
• Un almacén exterior para las reservas de medicamentos y material sanitario.
• Un taller de reparaciones.

El Hopitaly Vezo funciona las 24 horas del día, los 365 días del año, mediante turnos de guardia con un médico y un enfermero para atender las urgencias externas y las necesidades de los pacientes hospitalizados. Durante las 24 horas hay en el hospital un mediador cultural que facilita la comunicación con los pacientes o, entre las 18:00 y las 07:00 del día siguiente, un enfermero malgache. El personal malgache tiene un conocimiento aceptable o bueno de italiano y francés.
Además del personal sanitario malgache —1 médico, 2 matronas, 6 enfermeros y 5 traductores—, durante 2024 colaboraron profesionalmente en el hospital 150 voluntarios: un 46 % de profesionales sanitarios, un 47 % de médicos y un 7 % de personal no sanitario.
Desde el inicio de su actividad hasta finales de 2024, el hospital ha tratado y atendido gratuitamente a más de 320.000 personas.
En 2023 nació el proyecto de lucha contra la desnutrición del hospital VEZO de Andavadoka.

TÍTULO DEL PROYECTO

Lucha contra la desnutrición infantil en la aldea de Andavadoka, el municipio de Befandefa y los municipios limítrofes.

BENEFICIARIOS DEL PROYECTO

Niños de 0 a 5 años de la aldea de Andavadoka, del municipio de Befandefa y de los municipios limítrofes.

DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

La misión de la ODV Amici di Ampasilava incluye también la protección de la salud infantil en el Hopitaly Vezo de Andavadoaka. Para contextualizar el ámbito de intervención del proyecto sanitario, es necesario analizar la estructura del sistema sanitario malgache y el territorio atendido por el hospital.

El sistema sanitario malgache se organiza en cuatro niveles:

• El nivel central: se encarga de la coordinación general del sector sanitario, las orientaciones políticas y estratégicas y la definición de normas y estándares.
• El nivel intermedio o regional: representa al ministerio en la región y depende directamente de la secretaría general. Su misión es planificar, dirigir, supervisar y evaluar la ejecución de programas de interés nacional en los distritos sanitarios de la región.
• El nivel periférico o de distrito: está representado por el servicio de salud pública del distrito, cuya misión es coordinar y apoyar los servicios sanitarios básicos y de primera referencia en la prestación de asistencia. Este nivel es la piedra angular del sistema sanitario y debe disponer de capacidad de decisión y autonomía financiera.
• El nivel comunitario: participa en la promoción de la salud y en la gestión de las estructuras sanitarias básicas.

La asistencia sanitaria se organiza en tres niveles:

• El primero, en el distrito sanitario, está formado por profesionales y centros de atención básica que constituyen el primer contacto del usuario con el sistema sanitario, denominados Centre de Santé Basic (CSB).
• El segundo está formado por los centros hospitalarios de referencia de distrito (CHRD) sin actividad quirúrgica, que garantizan el paquete complementario de actividades (PCA), y por los CHRD con bloque quirúrgico, que constituyen hospitales de primer nivel.
• El tercero está formado por los centros hospitalarios de referencia regional (CHRR) y los centros hospitalarios universitarios (CHU), que son hospitales de segundo nivel.

En el plan intermedio 2019-2022 se desarrollaron nuevos ámbitos, como la salud bucodental, la salud ocular, el VIH/sida, la malaria, la tuberculosis y los servicios de rehabilitación.
En los distritos no existe un plan de desarrollo que defina objetivos y permita realizar las actividades necesarias para mejorar el desarrollo sanitario del sector; por ello, el acceso a la atención especializada es muy difícil, especialmente en las zonas rurales.
En el nivel periférico, la escasa capacidad de liderazgo del EMAD (equipo de gestión del distrito) provoca falta de coordinación e integración de la atención municipal e insuficiencias en el modelo de gestión asistencial.
En cuanto a la gobernanza, el mal funcionamiento del departamento se debe a la escasa capacidad de gestión de los responsables de todos los niveles y a la financiación insuficiente del sector. Esto ha provocado:

• Una fuerte centralización del presupuesto, del que el 80 % se destina al nivel central; y la debilidad de los servicios técnicos descentralizados, que no pueden desempeñar sus funciones de apoyo, coordinación, tutoría y acompañamiento de las estructuras asistenciales.
• Una gestión presupuestaria deficiente y un sistema de seguimiento financiero débil.
• Una aplicación escasa de auditorías externas y mecanismos anticorrupción, como medidas coercitivas en caso de flagrante delito, lo que favorece la mala gestión de los fondos.

Andavadoaka es una pequeña aldea costera de pescadores situada en el suroeste de Madagascar, con una población estimada de entre 4.000 y 4.500 habitantes. La mayoría pertenece a la etnia «Vezo», que significa pescadores nómadas. Se encuentra a unos 150 km al norte de Toliara, capital regional, y a 50 km al sur de Morombe, otra gran población del sur de Madagascar. Forma parte del municipio rural de Befandefa y su órgano de supervisión es el Fokontany (consejo de sabios). Pertenece además a la región de Atsimo Andrefana y al plan sanitario de la región suroeste.

El área de influencia y la población motivaron la construcción de un centro público de salud básica (CBS) dedicado a la prevención, la planificación familiar, la atención inicial y el diagnóstico básico.

Desde su construcción, el hospital se propuso ser un centro de referencia tanto para Andavadoaka como para las aldeas vecinas. Actualmente atiende un territorio de 200 km².

Aunque forma parte del sistema sanitario malgache, ofrece atención gratuita, a diferencia de los demás centros, cuyos servicios son de pago, y garantiza diversas prestaciones sanitarias.

En enero de 2023, durante una jornada organizada con la colaboración del CSB local, se midieron el peso y la talla de todos los niños de 0 a 5 años residentes en Andavadoaka. De los 320 niños evaluados, 65 (el 20 %) presentaban desnutrición. Para hacer frente a esta situación, en febrero de 2023 se puso en marcha el Proyecto de Lucha contra la Desnutrición, que se desarrolló por fases a lo largo del año. Todos los niños identificados como desnutridos en la evaluación inicial fueron examinados en el hospital y sometidos a las pruebas previstas en el Protocolo de Desnutrición. Los casos graves fueron hospitalizados y los demás se incorporaron al Programa de Apoyo Nutricional como pacientes ambulatorios.

El proyecto también puso en marcha un programa de información, educación y prevención, con encuentros en las escuelas y en las aldeas vecinas.
Hasta ahora no ha sido posible establecer un seguimiento sistemático en las aldeas del entorno, donde la desnutrición probablemente sea un problema mucho mayor que en Andavadoaka. No obstante, durante las consultas en el Hopitaly Vezo se identificaron y trataron numerosos niños desnutridos procedentes de otras aldeas. Por ello, el número de niños atendidos por el Programa de Apoyo Nutricional fue muy superior al de los niños desnutridos residentes en Andavadoaka.

El proyecto quiere seguir atendiendo a los niños de 0 a 5 años de Andavadoaka, comenzando por planificar las «jornadas de pesaje». Se pretende celebrar dos jornadas al año, cada seis meses, en lugar de una sola. En ellas se invita a todos los niños de estas edades al hospital para medir peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y percentiles, tras realizar campañas de sensibilización en las escuelas.

Durante la recogida de datos antropométricos, los niños que no superen el percentil de corte para descartar la desnutrición serán atendidos por el pediatra, con un programa nutricional cuidadoso y etapas bien definidas. El proyecto pretende reforzar las jornadas de pesaje y extenderlas a las aldeas vecinas, empezando por Ambalorao y Ampasilava, situadas a 2 y 4 km del hospital, respectivamente.

Una planificación estructurada de las primeras mediciones de peso y talla permite programar intervenciones tempranas, específicas y detalladas. Se distinguen tres niveles de apoyo nutricional para niños de 0 a 5 años diagnosticados de desnutrición:

● Hospitalización necesaria: durante las primeras 12 horas, administración oral —por sonda si es necesario— de OrsKids, una solución de rehidratación oral con electrolitos y sales minerales básicos. Después, fórmula 75 (leche terapéutica inicial) durante al menos 10 días, seguida de un protocolo domiciliario específico (F-100) durante otros 20 días, con revisión semanal durante al menos un mes.

● Fórmula 75-100 administrada en casa y revisión hospitalaria semanal. Cada día, un familiar —la madre u otro miembro de la familia— debe acudir al hospital a recoger la fórmula preparada por el personal sanitario, calculada a razón de 20 ml/kg cada 3 horas, aproximadamente 160 ml/kg al día.

● Plampinat, para la desnutrición no grave que puede tratarse en casa bajo supervisión del CSB local, con revisión hospitalaria al menos mensual. El programa contempla preparar y distribuir dosis crecientes de un compuesto hipercalórico e hiperproteico elaborado con leche entera, aceite y azúcar, enriquecido con un preparado multivitamínico, sales minerales y oligoelementos.

Estos últimos fueron donados por Biofarma, de Colloredo di Prato (Udine). Los demás productos se compran en el mercado local.
Los preparados de apoyo nutricional F 75-Vezo y F100-Vezo se elaboran siguiendo las recomendaciones de la OMS (F-75 y F-100), adaptando la receta original para obtener compuestos idénticos con los productos disponibles localmente. Se preparan en el pequeño laboratorio galénico de la farmacia del Hopitaly Vezo.

Cabe destacar la participación creciente del CSB local en el proyecto. El CSB se ha ofrecido a continuar la atención después del tratamiento de la fase aguda (F 75–F 100), distribuyendo a los niños que hayan alcanzado un equilibrio nutricional productos semisólidos hipercalóricos (Plumpy nut), que obtiene de organizaciones internacionales como la OMS y Unicef.
Así, al concluir el tratamiento de la fase aguda, cuya duración media es de unos 30 días, se ha podido garantizar a los niños un apoyo nutricional prolongado a cargo de la atención sanitaria básica.
En enero de 2024, exactamente un año después del inicio del proyecto, se repitieron las mediciones de peso y talla en la población de 0 a 5 años, con los mismos métodos e instrumentos.
La tasa de desnutrición grave fue del 5 % (15 niños de 300), cuatro veces inferior a la registrada al inicio del programa. Este dato muestra la importancia de continuar y reforzar el programa de lucha contra la desnutrición infantil. La sostenibilidad del proyecto corre íntegramente a cargo de la ODV Amici di Ampasilava. Durante 2023 se prepararon y entregaron a las familias unas 4.000 dosis de 1.000 ml, equivalentes a 750/1.000 kcal.

OBJETIVOS Y FINALIDAD DEL PROYECTO

El proyecto de lucha contra la desnutrición da continuidad y amplía un programa ya existente. Se considera necesario extenderlo al próximo trienio para alcanzar todos sus objetivos y, en particular, ampliar su área de atención a las dos aldeas vecinas.

PLAZOS, MODALIDADES Y LUGAR DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO

Por ahora, el proyecto está programado para el trienio 2025-2026-2027, aunque se prevé extenderlo a los municipios limítrofes también durante 2028 y 2029.

RESULTADOS Y BENEFICIOS ESPERADOS

Una reducción de entre el 15 % y el 25 % de los casos tratados por intervención asistencial.

COSTES DEL PROYECTO

• Se detallan a continuación los gastos realizados:
• 1.200 litros de leche: 9.000.000 de ariary (1 € = 4.500 ariary).
• 80 litros de aceite: 760.000 ariary.
• 300 kg de azúcar: 2.250.000 ariary.
• Leche de fórmula para lactantes: 10.700.000 ariary.

El gasto total del Proyecto de Nutrición durante 12 meses fue de 22.710.000 ariary, aproximadamente 5.000 euros.
Se estima, por tanto, un gasto total de 15.000 euros anuales para el proyecto «Lucha contra la desnutrición infantil». Teniendo en cuenta la ampliación del área de atención a otras dos aldeas vecinas, Ampasilava y Ambalorao, se calcula un total de 45.000 euros para el trienio 2025-2027. Posteriormente, el proyecto podrá prolongarse para ampliar aún más su cobertura.

AL FINALIZAR EL PROYECTO SE REQUIERE UN INFORME

La asociación AdA se encargará de presentar anualmente un informe sobre la evolución del proyecto.

La Fundación Irma Romagnoli tiene previsto financiar el proyecto con 10.000 euros anuales durante tres años.